Demande d’une distribution d’eau temporaire

Données du client

Nom et prénom / nom de l’entreprise

S’il s’agit d’une entreprise : nom du responsable

Rue

Numéro

Boîte

Code postal

Commune

Numéro de téléphone ou de GSM

Adresse email

Numéro de registre national

S’il s’agit d’une entreprise : forme juridique

S’il s’agit d’une entreprise : Numéro de TVA

Numéro de compte bancaire

Si vous êtes client(e) chez De Watergroep, indiquez votre compte client :

vous trouverez le numéro de votre compte client dans la partie supérieure droite de votre facture d’eau.

Lieu d’utilisation du col de cygne

Rue

Numéro

Boîte

À côté de / En face de

Code postal

Commune

Utilisation du col de cygne

Quel est le débit moyen souhaité par heure ?

De quelle quantité d’eau estimez-vous avoir besoin ?

Exprimée en litres

À quelles fins le col de cygne sera-t-il utilisé ?

Période d’utilisation prévue

J’ai pris connaissance des dispositions du Règlement général et particulier de vente d’eau.

Oui

Si vous avez des remarques

Inscrivez-les ici :